8月1日上午，广东阳江市阳东县通山镇卫生院门诊大楼内一派辛苦景象。挂号窗口外，6名患者于是以排队，左侧的收费窗口也章太炎了等候缴付的人。“医改后，我们的日子好过多了。”通山镇卫生院院长钟贤达告诉他南方农村报记者。

更加让他高兴的是，广东省将在今年内已完成基层医疗卫生机构债务清扫工作，这让钟贤达总算稍微泊了一口气。全省负债总额16亿合山卫生院初建1958年，是一级甲等医院，承担着合山镇以及周遍村庄大约10万人口的防病、医治和公共卫生服务工作。去年，合山卫生院门诊量约9万人次，收益700多万元。

然而，就是这个在阳东县经营情况最差的基层医疗机构，至今背负着高达480余万元的历史债务。阳东县卫生局规财股缪股长8月2日告诉他南方农村报记者，该县10个卫生院都不出有债务，“截至2009年底，全县卫生院历史债务总额高达1700余万。”缪股长说道，在阳江市，阳东县基层卫生机构负债还算数最多的，“全市债务总计2亿，部分卫生院甚至资不抵债。

”而广东省卫生厅的数据表明，全省公办乡镇卫生院、社区卫生服务中心负债金额超过16亿多元。“基层卫生院负债与其运行机制是造就的。

”在基层供职约36年的钟贤达告诉他南方农村报记者，长期以来，基层卫生院虽是事业单位，但自负盈亏，政府投放严重不足和医院经营艰难联合造成了基层卫生院的历史负债。根据2002年公布的《中共中央、国务院关于更进一步强化农村卫生工作的要求》，“各级人民政府要大幅减少公共卫生投放，增长幅度不高于同期财政经常性开支的增长幅度”。然而，阳江市政协公共卫生体育委员会2010年向阳江市政协会议递交的一份报告认为，“阳江市财政收入比以前早已刷了几番，但对卫生院经费的投放仍停留在1983年的水平。2007年，阳江市财政划拨基层卫生院的支出经费只有260.8万元，还过于缴纳卫生院的职工社保费和离退休人员费用。

”今年已完成债务清偿沈重的债务，严重影响了一些卫生院的长时间运作。在湛江，因债务问题，有的卫生院被封，有的公共卫生院长被行政拘留。

在廉江，甚至有公共卫生院长被任命时拒绝卫生局再为其打算一份撤职书随身携带，以应付追债的债主，并免遭被捉。“债务就像绳索一样，不会不时纳一下我们的脖子。

”在阳东县一位卫生院院长眼中，他所在卫生院所欠的上百万元债务远比医患纠纷更加棘手。2011年7月5日，国务院办公厅发送《关于清扫消弭基层医疗卫生机构债务的意见》，明确提出用2年左右时间已完成基层医疗卫生机构债务消弭任务。同年11月9日，《广东省清扫消弭基层医疗卫生机构债务实施方案》实施。

方案认为，2012年2月21日至9月15日，由县(市、区)人民政府制订债务消弭计划，专责用于上级补助金资金和自有资金，按照债务协议偿还债务涉及债务。根据上述方案，划入消弭范围的债务主要还包括发生于业务用房、辅助用房建设修理和医疗设备购买等与基层医疗卫生机构发展建设必要涉及的债务，并不还包括药品负债和职工工资社保负债。

然而南方农村报记者在专访中了解到，在基层卫生院历史债务中，药品负债和职工工资社保负债占据较小比重。阳东县卫生局陈副局长告诉他南方农村报记者，由于卫生院经营艰难，2002年，阳东县卫生局实施文件在全县卫生系统实施浮动工资制，“60%为相同工资，只剩40%为浮动工资，派发数额由单位按收支情况要求。但即便是相同工资，很多卫生院也无法确保。

”陈副局长说道，“一些卫生院为了确保职工收入，将本应付给医药公司的药品货款再行用作发工资。全县1700万元基层卫生院债务中，七沦为药品欠款。”湛江市的统计资料也表明，截至2006年底，全市2.3亿元基层医疗机构负债中，药款3988万元，欠薪工资款7046万元，两项占到全部欠款的将近五成。

截至今年6月，惠州市基层医院3.6亿元债务中，药物欠账高达1.46亿元。兴宁市卫生局今年3月1日公布的一份统计资料也表明，截至2009年底，辖区基层医疗机构债务余额约1938万元，欠薪在职员工社保1791万元。

归还经费难抵支出除了占到大头的药品负债无法通过此次清偿行动消弭外，更加让部分基层卫生院负责人忧虑的是，医改后，由于政府补助金资金偏低，基层卫生机构日子依然不好过，甚至经常出现了“旧债未偿又再配新债”的情况。2010年10月基本药物仅有覆盖面积并实施零差价之后，基层医疗机构的收益来源由原本的服务收费、药品加成反应收益和财政补助金三个渠道变成服务收费、财政补助金两个渠道。粤西某卫生院院长陈华给在拒绝接受媒体专访时曾忘了一笔账，2011年后，他所在卫生院的业务收入由700多万元上升到500多万元，“医院一个月开支就要40万元左右，还不还包括药品费用，要确保不亏损，医院年收入起码要超过700多万元，也就是说，按去年的业务收入，财政补贴最少要200万元，但实质上只有100多万元。”钟贤达告诉他南方农村报记者，实施收支两条线后，卫生院全部收益交纳县里，县财政再行将业务营业额40%作为公用经费拨给给各卫生院，“但这笔钱仅有能只得保持人力成本、水电费、电话费等日常支出。

”据理解，按照40%的公用经费归还比例，阳东县10家卫生院仅有2家医院能保持日常支出。今年7月，阳东县将基层卫生院经费归还比例提升至60%，但也仅有一半卫生院能保持日常支出。

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